〒536-0001大阪府大阪市城東区古市3-8-7-106
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在宅緩和ケア・お看取り
当院では、がん・非がんの終末期療養を、緩和ケア研修（PEACE）修了医として支援いたします。日本尊厳死協会リビング・ウィル受容医として、ご本人の事前のご意思を尊重しながら、ご家族とともに療養を進めてまいります。痛みのコントロール、症状緩和、在宅看取りまで一貫して対応いたします。
緩和ケアとは、がんやその他の重い病気の患者さんと、そのご家族に対して、身体的な苦痛だけでなく、心理的、社会的、精神的な苦痛に対応する全人的なケアのことです。
「緩和ケア＝最期の医療」というイメージをお持ちの方も多いかもしれませんが、実は緩和ケアは病気の進行状況を問わず、早い段階から行うことができます。治療と並行して緩和ケアを受けることで、患者さんの生活の質（QOL）を維持しながら、より良い日々を過ごすことができます。
当クリニックの医師は、がん治療認定医の資格を有し、また 緩和ケアに関するPEACE（Palliative care by Early and Active Communication and Evaluation）プログラムを修了しており、患者さんとご家族との丁寧な対話を通じて、最適な緩和ケアを提供いたします。
在宅緩和ケアにおいて、身体的な苦痛の軽減は非常に重要です。当クリニックでは、以下のような取り組みを行っています。
がん・非がん疾患に伴う痛みに対して、日本緩和医療学会ガイドラインに準拠した薬物療法を行います。
悪心（吐き気）、嘔吐、下痢、便秘、呼吸困難、咳など、病気に伴うさまざまな症状に対して、対症療法を含めた多角的なアプローチを行います。
食事が患者さんの楽しみとなるよう、嚥下状態や食欲に合わせた食事内容の調整、経管栄養の管理を行います。
寝たきり状態が長くなる場合、褥瘡の発生は大きな課題です。定期的な体位交換の指導、特殊なマットレスの活用、褥瘡が発生した場合の専門的な処置を行い、患者さんの身体的な苦痛を軽減します。
呼吸が苦しい状態は患者さんにとって極度のストレスになります。在宅酸素療法の導入や調整、気道分泌物の管理など、呼吸が楽になるための支援を行います。
ご自宅での清潔保持は、患者さんの心身の満足感に大きく貢献します。身体状態に合わせた入浴やシャワーの工夫、清拭（せいしき）による清潔保持を支援いたします。
身体的なケアと同様に、患者さんの心理的な苦痛に対応することも緩和ケアの重要な要素です。
終末期を迎える患者さんは、自然と不安や恐怖を感じるものです。医師や看護師が定期的に患者さんとお話しし、どのような不安があるのかを丁寧にお聞きしながら、誠実にお答えすることで、心理的な安定をもたらします。
患者さんが自分の人生を意味のあるものとして見つめ直す手助けをいたします。ご家族との思い出の共有、人生で大切にしてきた価値観についての対話などを通じて、精神的な充足感を支援します。
患者さんのご家族も、愛する人を失おうとしている深い苦痛を抱えています。ご家族がどのように患者さんをサポートできるか、そしてご家族自身の心身の負担をどのように軽くするかについても、丁寧にお話しさせていただきます。
医療福祉ケースワーカーやソーシャルワーカーと連携して、医療費や介護サービスなどの社会的な支援についても、ご相談に応じます。
在宅での看取りを選択されたご家族が、実際にどのようなプロセスを経験するのかについて、事前にご説明することは、心の準備をする上で非常に大切です。
患者さんが終末期と診断されたとき、ご家族は大きなショックを受けるかもしれません。この時期には、患者さんとご家族が気持ちを整理し、今後についての話し合いを始める重要な時期です。医師や看護師は、ご家族の悲しみや不安を尊重しながら、丁寧に情報提供を行います。
患者さんの病状が徐々に悪化していく時期です。ご家族は毎日の変化に一喜一憂することもあるでしょう。医師の定期的な訪問、看護師による処置やケアの中で、ご家族も少しずつ覚悟を決めていく過程を経験します。この時期こそが、患者さんとご家族が一緒に過ごす最も大切な時間となります。
患者さんの意識が低下し、呼吸が浅くなり、からだが冷たくなるなど、生命が終わりに向かっていく過程をご家族が見守ることになります。医師や看護師は、患者さんが苦しまないこと、そしてご家族が一緒にその時間を過ごせることを大切にします。この静寂の中で、患者さんとご家族の絆が最も深まる時間となることもあります。
患者さんが亡くなった直後、ご家族の心と体には深い疲労と感情的な波が押し寄せます。医師や看護師は、この時期のご家族に対して、温かい見守りと実務的なサポートを提供いたします。
人生の最終段階における医療・ケアについては、医師等の医療従事者から患者・家族に適切な情報の提供と説明がなされた上で、本人による意思決定（リビング・ウィル）を基本として行われることが重要です。
自分の人生の最期をどのように迎えたいのかについて、事前に医師と話し合い、記録に残す「リビング・ウィル（事前指示）」という方法があります。当クリニック医師は日本尊厳死協会が提唱するリビング・ウィルの趣旨に賛同したリビング・ウィル受容協力医師であることが認められました。
患者さんとご家族が、以下のような点について事前に考え、記録しておくことで、終末期における医療上の決定がより円滑に、そして患者さんの真の希望に合致した形で進みます。
リビング・ウィルについてのご相談も、いつでもお気軽にお問い合わせください。医師が丁寧にご説明し、ご本人とご家族の気持ちを大切にしながら、話し合いを進めさせていただきます。
患者さんの死後も、ご家族の支援は終わりません。大切な人を失ったご家族は、深い悲しみと喪失感を抱えています。
当クリニックでは、以下のようなグリーフケアを提供しています。
通常、患者さんが亡くなられた後も、医師や看護師がご家族と連絡を取り、ご様子をお伺いします。
喪失に伴う悲しみは、正常な反応です。その過程について、医学的な観点から情報提供することで、ご家族が自分の感情を理解しやすくなります。
ご家族の悲しみが非常に深く、日常生活に支障が生じるような場合には、専門の相談機関のご紹介なども行います。
在宅での看取りを実現するためには、医師と看護師だけでなく、ケアマネジャー、介護スタッフ、場合によってはスピリチュアルケアを行う専門家など、多職種のチームが一丸となって取り組むことが必要です。
医学的な判断、疼痛管理、症状緩和の実施
日常的なケア、患者さんとご家族の心身の支援
介護サービスの調整、社会的なサポートの実施
日常的な介護業務、患者さんの生活支援
医師の指示のもと、患者さんが安全かつ適切に薬物療法を受けられるよう管理と指導支援
これらのチームメンバーが密に連携し、患者さんとご家族の希望を実現するために、一致団結して取り組みます。
ふくしま在宅クリニックは、24時間365日対応の在宅療養支援診療所として、患者さんとご家族が心穏やかに最期の時間を過ごされることをご支援させていただきます。
在宅緩和ケアや看取りについて、ご不明な点やご関心がおありでしたら、いつでもお気軽にお問い合わせください。患者さんとご家族の気持ちを第一に考え、丁寧にお話しさせていただきます。
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